Online-Terminvereinbarung

EMAH-Sprechstunde

Bitte denken Sie bei der Angabe von Patientendaten über das Formular daran, dass die eingegebenen Daten unverschlüsselt übermittelt werden und möglicherweise von Dritten eingesehen werden können.

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Bitte beachten Sie, dass wir für die Terminvergabe für die Ambulanz und das MRT eine Vorlauffrist von ca. 3 Monaten haben.
Wunsch eines bestimmten Wochentags, Termine erst ab XX Uhr bei langer Anreise, Urlaubsbedingt nicht zwischen TT.MM. und TT.MM.

Einwilligung

Hiermit erkläre ich mich zur Erfassung meiner in diesem Formular genannten Daten zum Zwecke der Kontaktaufname einverstanden.
Die Hinweise zum Datenschutz habe ich gelesen und akzeptiere diese.

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